5 главных триггеров при биполярном расстройстве

Биполярное расстройство (БАР) — это заболевание, при котором периоды подъёма настроения (мания или гипомания) сменяются периодами депрессии. Многие пациенты замечают, что обострения случаются не случайно: им предшествуют определённые события или изменения в жизни. 

Знание своих триггеров — один из ключевых инструментов профилактики обострений. Это не означает, что жизнь нужно ограничивать или бояться каждого стресса. Но важно понимать своё заболевание и управлять им осознанно.

1. Нарушения сна и режима дня

Это самый мощный и хорошо изученный триггер при БАР. Недостаток сна, нерегулярный режим, ночные смены, перелёты со сменой часовых поясов — всё это нарушает биологические (циркадные) ритмы организма, то есть внутренние «часы», которые регулируют сон, настроение, уровень энергии и гормонов.

Исследования показывают: депривация сна напрямую связана с нарастанием маниакальных и гипоманиакальных симптомов, а нарушенные циркадные ритмы присутствуют даже в периоды ремиссии — это не просто следствие болезни, а её центральный механизм.

Что с этим делать на практике:

• Стараться ложиться и вставать в одно и то же время
  
• Избегать ночных смен и частых перелётов через несколько часовых поясов
  
• Ограничивать яркий экранный свет в ночное время — у людей с БАР он сильнее подавляет выработку мелатонина, чем у здоровых людей

2. Стрессовые события

Стресс может запустить как маниакальный, так и депрессивный эпизод. Причём триггером могут стать не только очевидно тяжёлые события — потеря работы, развод, смерть близкого, — но и позитивные перемены: повышение по службе, рождение ребёнка, переезд.

Существует важная закономерность: при каждом новом эпизоде порог его запуска снижается. Это явление называется «киндлинг» (от англ. kindling — разжигание): первые обострения обычно требуют выраженного стресса, тогда как со временем эпизоды могут возникать и при минимальных внешних причинах.

Это аргумент в пользу ранней и стабильной терапии: чем дольше удерживается ремиссия, тем лучше для долгосрочного прогноза. А если состояние стабильно в течение 3 – 5 лет, то возможна отмена лекарств.

3. Психоактивные вещества и некоторые препараты

Ряд веществ способен напрямую провоцировать аффективный эпизод:

• Алкоголь, стимуляторы, энергетики — повышают риск маниакального эпизода
  
• Ацетил-L-карнитин и зверобой (популярная добавка «от депрессии») — известные провокаторы маниакальных обострений
  
• Антидепрессанты (особенно без нормотимика) — наиболее частая фармакологическая причина переключения в манию или гипоманию; именно поэтому при БАР антидепрессанты назначаются только в комбинации со стабилизатором настроения и только по строгим показаниям
  
• Резкая отмена нормотимиков (стабилизаторов настроения) — с высокой вероятностью провоцирует депрессивный эпизод. Это одна из причин, почему самостоятельная корректировка лечения при БАР опасна — даже если кажется, что «стало лучше и таблетки уже не нужны».

4. Сезонные изменения и световой режим

Смена сезонов оказывает на людей с БАР заметно большее влияние, чем на здоровых. Весна и лето ассоциированы с повышенным риском маниакальных и гипоманиакальных эпизодов, осень и зима — с депрессивными. Механизм связан с изменением продолжительности светового дня и его влиянием на мелатонин и биологические часы.

У пациентов с БАР выявлена повышенная чувствительность к ночному освещению: даже слабый свет ночью сильнее подавляет выработку мелатонина, чем у людей без этого диагноза.

Практический вывод: в переходные сезоны (особенно весной) важно быть внимательнее к своему состоянию и при первых признаках изменения настроения или сна обращаться к врачу.

5. Гормональные изменения и соматические заболевания

Гормональный фон напрямую влияет на риск обострений при БАР:

• Послеродовой период — один из наиболее уязвимых периодов, требующий особого психиатрического наблюдения
  
• Нарушения работы щитовидной железы — как гипер-, так и гипотиреоз могут дестабилизировать настроение, провоцировать депрессивные фазы или подъем настроения
  
• Диабет и другие хронические соматические заболевания — увеличивают нагрузку на нервную систему и повышают риск эпизодов

Отдельно стоит упомянуть ОРВИ и др. вирусные инфекции, которые могут провоцировать маниакальные эпизоды через механизмы нейровоспаления — активацию иммунных клеток и провоспалительных веществ, нарушающих работу нейронов.

Что важно запомнить

Триггеры при БАР реальны и хорошо изучены. С этими ограничениями можно работать. Регулярный сон, стабильное лечение, внимание к сезонным изменениям и отказ от самолечения (включая «натуральные» добавки) — это конкретные шаги, которые снижают риск обострений.

Если вы замечаете у себя или близкого нарастание симптомов, связанных с перечисленными факторами — изменение сна, настроения, уровня энергии — это повод обратиться к психиатру, не дожидаясь развёрнутого эпизода.

Источники:

1. Rebok F. et al. Sleep and circadian disruption in bipolar disorders. PMC/NIH, 2024
2. Bipolar Disorder, Circadian Rhythm and Clock Genes. PMC, 2023
3. Isvoranu A.M. et al. Triggers for acute mood episodes in bipolar disorder: A systematic review. Journal of Psychiatric Research, 2023
4. Ellicott A. et al. Role of stressful life events and kindling in bipolar disorder. Psychiatry Research, 2017
5. Johnson S.L. et al. Life Stress and Kindling in Bipolar Disorder. PMC, 2011